💡 실손 청구시: ‘건강보험료 납부확인서’를 요구하는 이유와 의료비 환급 혜택

실손의료비 청구 시, 왜 보험사는 **’건강보험료 납부확인서’** 같은 뜬금없는 서류를 요구할까요? 이 서류는 당신이 놓치고 있을지 모르는 **’의료비 본인부담 상한제’** 혜택을 확인하기 위한 **필수 자료**입니다. 이 제도를 이해해야 내 보험금도, **국민건강보험 환급금**도 제대로 받을 수 있습니다.

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국민건강보험의 가장 강력한 제도 중 하나인 **’본인부담 상한제’**는 고액의 병원비로 인한 가계 부담을 막아줍니다. 보험사가 이 서류를 요구하는 **이유**와 이 제도의 **핵심 원리**를 지금부터 자세히 알아보겠습니다.

답은 ‘비례보상의 원칙’과 ‘본인부담 상한제’에 있습니다.

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실손의료비는 **’실제 부담한 의료비’**를 보상하는 보험입니다.

**의료비 본인부담 상한제**란, 1년 동안 환자가 낸 **건강보험 적용 본인부담금 총액**이 개인의 **소득 수준에 따른 상한액**을 초과하는 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하여 돌려주는(환급해주는) 제도입니다. 이 제도의 기준은 오직 **건강보험료**를 통해 산정되는 **소득 분위**입니다.

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소득 분위는 매년 결정되며, **소득이 낮을수록** 상한액(본인이 최대로 부담해야 하는 금액)은 낮아집니다. 즉, 소득이 낮은 사람은 더 적은 돈을 내고도 병원비를 환급받을 수 있습니다. 이것이 **건강보험료 납부확인서**가 필요한 이유입니다.

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소득 분위별 본인부담 상한액 기준 (국민건강보험공단)

실손의료비 청구 시, **’건강보험료 납부확인서’**를 제출하면 보험사는 심사를 시작합니다. 만약 가입자가 **본인부담 상한제** 환급 대상이라면, 보험사는 환급받을 금액을 제외하고 실손 보험금을 지급합니다. 하지만 이는 가입자가 이미 **국민건강보험을 통해 돌려받을 권리**를 확인하는 절차이므로, 결론적으로 가입자에게 **손해가 되는 것은 아닙니다.**

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다만, 실손 청구 시 **본인부담 상한제 환급금**을 이미 받았는지, 받을 예정인지 보험사에 정확히 고지하고 관련 서류를 제출해야 심사 지연 없이 빠르게 보험금을 지급받을 수 있습니다. 고액의 의료비가 발생했다면, **실손 청구**와 별도로 **국민건강보험공단**에 문의하여 **본인부담 상한제 혜택**을 놓치지 않도록 적극적으로 확인하는 것이 가장 현명한 전략입니다.

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국민건강보험 : 정책,제도 -본인부담상한제

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✨ 건강보험료 납부확인서 발급, 실손 청구에 필요한 서류 등 궁금한 점이 있으시면 언제든 문의해 주세요!

💬 궁금한 점은 댓글·쪽지·오픈채팅으로 문의하세요! 😊

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